先天性心室中隔欠損とスポーツ・運動制限 指導者が注意点まとめ
子供のスポーツを指導していく上で重要なことは子供を怪我や病気などから守ること このブログではスポーツ障害、熱中症、心臓震盪などスポーツで起こりうる怪我や病気についていくつか取り上げてきました。 今回は「先天性心室中隔欠損」について、スポーツ指導者が注意しておくべき点などをまとめます。 ※運動制限の判断は定期的な検査を受診し、医師の判断に従ってください
先天性心室中隔欠損とは?
心室中隔欠損症とは、乳幼児の先天性心臓疾患のおよそ60%が心室中隔欠損症と言われている、先天性の心臓の病気の中で割りとよく見られる疾患です。 下の図のように左心室と右心室の間を仕切る壁(中隔)に穴(欠損孔)があるのが先天性心室中隔欠損です。 中隔の欠損孔の位置によって大きく4つに分類されます(Kirklinの分類)。- 1型(流出路欠損):大動脈弁に近い部分に穴がある
- 2型(膜様部欠損):最も多い、自然閉鎖の傾向が強い
- 3型(流入部欠損):頻度は最少でダウン症候群に合併する頻度の高い
- 4型(筋性部欠損):頻度は少なく自然閉鎖例が多い
先天性心室中隔欠損と運動の制限
先天性心室中隔欠損の子供の日常生活、特に学校での生活・運動(体育・部活動)の参加については心臓の病気に関するガイドラインで一定の基準が定められています。 学校生活管理指導表では教科体育に掲げられている全運動種目を取り上げ,その種目への取り組み方によって強度を分類しています。 指導区分は以下の5ランクに相当する A:在宅医療・入院が必要 B:登校はできるが,運動は不可 C:「同年齢の平均的児童生徒にとっての軽い運動」 には参加可 D:「同年齢の平均的児童生徒にとっての中等度の 運動」も参加可 E:「同年齢の平均的児童生徒にとっての強い運動」 も参加可 医師がそのこの状態に応じて運動制限の範囲を決定し、クラブ活動,運動や学校行事への参加の可否,日常 生活や社会活動における指導区分も運動強度の定義と指導区分の基本に沿って、学校生活を送ることが可能です。 各運動の強度は「心疾患患者の学校,職域,スポーツにおける運 動許容条件に関するガイドライン」に記されています。 運動部での部活動など競技スポーツは多くの場合区分Eに相当します。 運動は常に同じ環境で行われるものではなく、一緒にスポーツをする仲間、相手選手、外気温など様々な環境で行われます、特に競技スポーツは負荷をしっかりとかけたトレーニングを積んでいくことでパフォーマンスを高めていくことを目指します。 ガイドラインの運動だから大丈夫ではなく、子供の状態を確認しながら安全に進める必要があります。 また、部活動など競技スポーツへの参加が難しい場合でも、子供の興味などを考慮して好きなスポーツに関わることを目的に、許容されている範囲での運動参加、マネージャー活動などで関われる環境を作ることも重要です。運動部・クラブ活動可(区分E)に該当する指針
運動部への参加はガイドラインによって以下のような指針が設けられています。 運動部への参加はこれらの指針に加え子供の状況に応じてかかりつけ医・専門医などが判断し認められます。1治療前の先天性心疾患 | |
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1 | 心室中隔欠損症:肺高血圧のないもの . |
2 | 心房中隔欠損症:肺高血圧のないもの . |
3 | 動脈管開存症:肺高血圧のないもの . |
4 | 大動脈弁狭窄症:無症状で,軽症のもの . |
5 | 大動脈二尖弁4, 5):大動脈基部や上行大動脈の拡張 が軽度でかつ大動脈弁狭窄・大動脈弁閉鎖不全が ないか,軽症のもの . |
6 | 大動脈弁閉鎖不全症:無症状で正常左室容量・正 常左室収縮能で軽症のもの . |
7 | 肺動脈弁狭窄症:軽症のもの . |
8 | 僧帽弁閉鎖不全症:左房や左室の明らかな拡大が ない軽症のもの . |
2.治療後の先天性心疾患 | |
1 | 心室中隔欠損症:肺高血圧 および不整脈のないもの. |
2 | 心房中隔欠損症:肺高血圧 および不整脈のないもの. |
3 | 動脈管開存症:肺高血圧 のないもの.問題 なく治癒している場合は管理不要でもよい. |
4 | 肺動脈弁狭窄症:軽症に相当し肺動脈弁逆流が多 くないもの . |
出典:先天性心疾患の学校生活 管理指導指針ガイドライン(2012年改訂版)
スポーツの指導者が関わる子供は、医師が競技スポーツへの参加を認めた子供です。 つまり、区分E:「同年齢の平均的児童生徒にとっての強い運動」 も参加も可能です。 では、特に注意することなく運動を実施させてもよいのでしょうか??